【原创】2021社工师初级综合能力考点：医疗保障政策法规_

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【原创】2021社工师初级综合能力考点：医疗保障政策法规

2021-07-28 09:48:05来源：中公社会工作师考试网

考点梳理

一、城镇职工医疗保险制度

根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及以往的考试重点，总结的知识点如下：

表4-1-8城镇职工医疗保险制度

角色	内容
覆盖范围	城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工
缴费办法	基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收人的2%
支付标准	起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右

根据《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》及以往的考试重点，总结的知识点如下：

1.试点原则。试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制定具体办法，对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。

2.参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

3.筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。

4.缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

二、城乡居民基本医疗保险制度

（一）城乡居民基本医疗保险制度的定义

城乡居民基本医疗保险制度是在原有的新型农村合作医疗制度和城镇基本医疗保险制度基础上整合而来的。

（二）其他政策的重点规定

根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，重点内容如下：

1.总体要求

按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。

(责任编辑：dly44891)

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