2019年社工师法规与政策重点：基本医疗保险法规与政策（3）_

2019年社工师法规与政策重点：基本医疗保险法规与政策（3）

2018-07-02 14:22:13来源：中公社会工作师考试网

三、新型农村合作医疗的规定

筹资机制

-----新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制

新型农村合作医疗的筹资标准(2010年)

----农民个人每年的缴费标准不应低于30元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。

-----有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。

-----地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助60元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。

-----中央财政每年通过专项转移支付对中西部除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均60元安排补助资金。

(二)统筹补偿方案

1.统筹模式和补偿方案

统筹模式：

大病统筹+门诊家庭账户

住院统筹+门诊统筹

大病统筹(住院+特殊病重大额门诊)

补偿方案：

补偿原则：

以收定支、收支平衡、略有结余(不超过15%)

补偿方案内容：

起付线、封顶线、补偿比例、补偿范围

2.基金使用和补偿范围

基金使用

--根据各地统筹模式用于参合农民的医疗费用补偿

--新参合农民的体检费用的适当支付

--孕产妇住院分娩费用的适当补偿

--结余过多对得到大病补偿农民的二次补偿

补偿范围

3.住院、门诊补偿管理

住院补偿

--县、乡两级医疗机构原则不分段补偿

--合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例;引导病人在基层医疗机构就诊

3.住院、门诊补偿管理

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